PENDOKUMENTASIAN KEPERAWATAN DI RUANG  RAWAT INAP RUMAH SAKIT

Dian Nellisa; Rachmah Rachmah; Mayanti Mahdarsari

PENDOKUMENTASIAN KEPERAWATAN DI RUANG RAWAT INAP RUMAH SAKIT

Dian Nellisa, Rachmah Rachmah, Mayanti Mahdarsari

Abstract

Dokumentasi keperawatan merupakan alat pembuktian atas tanggung jawab dan tanggung gugat dari tindakan perawat. Ketidaklengkapan sebuah dokumentasi berdampak terhadap kualitas mutu pelayanan kesehatan dan keselamatan pasien. Tujuan studi kasus ini untuk mengetahui gambaran pendokumentasian keperawatan di ruang rawat inap Rumah Sakit. Sampel pada studi kasus ini berjumlah 10 rekam medik dan 17 perawat di ruang rawat inap Rumah Sakit. Alat pengumpulan data pada studi kasus ini menggunakan lembar observasi dan lembar kuesioner serta analisis data menggunakan statistik deskriptif. Hasil dari studi kasus menunjukkan bahwa distribusi frekuensi pendokumentasian keperawatan pada tahap pengkajian keperawatan hampir seluruhnya lengkap 80%, diagnosa keperawatan 0% lengkap, perencanaan keperawatan 80% lengkap, implementasi keperawatan 70% lengkap, dan evaluasi keperawatan 10% lengkap. Sehingga dapat disimpulkan bahwa pelaksanaan pendokumentasian keperawatan di ruang rawat inap rumah sakit masih dalam kategori belum lengkap. Sehingga diharapkan kepada pihak manajemen keperawatan rumah sakit untuk mengadakan pelatihan Blended Method Team untuk meningkatkan kinerja perawat dalam melakukan pendokumentasian keperawatan serta perlunya pemberian reward kepada perawat yang melakukan pendokumentasian secara lengkap.

Full Text:

PDF

References

Amalia, E., Herawati, L., & Nofriadi. (2018). Faktor-Faktor Kelengkapan Pendokumentasian Asuhan Keperawatan di Instalasi Rawat Inap RSUD Lubuk Sikapang. Prosiding Seminar Kesehatan Perintis. 1(1).

Artika, Y. (2016). Gambaran pelaksanaan pendokumentasian asuhan keperawatan di bangsal Bougenvil Rumah Sakit Umum Saerah Penembahan Senopati Bantul Yogyakarta. Skripsi. Yogyakarta: PSIK Stikes Jendral Achmad Yani.

Berman, A., Snyder, S. J., &Frandsen, G. (2016). Kozier & Erb’s Fundamentals of Nursing: Concept, Process, and Practice (Tenth Edition). New York: Pearson Education, Inc.

Indrajati. (2011). Pendokumentasian Tentang Perencanaan dan Pelaksanaan Askep di Ruang Barokah RS PKU Muhammadiyah Gombong. Jurnal Ilmiah Kesehatan Keperawatan. 7(3).

Irawan, M. (2016). Studi pendokumentasian asuhan keperawatan pada pasien rawat inap di ruang mawar RSUD Kota Kendari. Karya Tulis Ilmiah. Kendari: Poltekes Kemenkes Kendari.

Jumali. (2017). Faktor-faktor yang berhubungan dengan pelaksanaan dokumentasi keperawatan. Jurnal Ilmiah Mahasiswa Fakultas Keperawatan. 2(3).

Juniarti, R., Somantri, I., & Nurhakim, F. (2020). Gambaran kualitas dokumentasi asuhan keperawatan di Ruang Rawat Inap RSUD Dr. Slamet Garut. Jurnal Keperawatan BSI. 8(2).

Kamil, H., Rachmah, R., & Wardani, E. (2018). What is the problem with nursing documentation? Perspective of Indonesian. International Journal of Africa Nursing Sciences. 111-114.

Lindo, J. et al. (2016). An audit of nursing documentation at thtee public hospitals in Jamaica. Journal of Nursing Scholarship.

Mangole, J. E., Rompas, S. & Ismanto, A. Y. (2015). Hubungan Perilaku Perawat dengan Pendokumentasian Asuhan Keperawatan di Cardiovascular And Brain Center RSUP Prof. R.D. Kandou Manado. E-Journal Kperawatan (e-KP). 3(2).

Manuhutu, F., & Novita, R., VT. (2020). Pendokumentasian asuhan keperawatan oleh perawat pelaksana setelah dilakukan pelatihan supervise kepala ruang di Rumah Sakit X, Kota Ambon. Jurnal Ilmiah Perawat Manado. 8(1):171-191.

Muryani., Pertiwiwati, E., & Setiawan, H. (2019). Kualitas pendokumentasian asuhan keperawatan di ruang rawat inap (Studi di RSUD Kalimantan Tengah). Nerspedia. 2(1): 27-32.

Nurjanah, S. (2013). Gambaran kelengkapan pendokumentasian asuhan keperawatan di RSUD Pandan Arang Boyolali. Skripsi. Surakarta: Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas Muhammadiyah.

PPNI. (2016). Perubahan Pedoman Pengembangan Keprofesian Berkelanjutan Perawat Indonesia. Dewan Pengurus Pusat.

Rezkiki, F., & Ilfa, A. (2018). Pengaruh Supervisi terhadap Kelengkapan Dokumentasi Asuhan Keperawatan di Ruangan Non Bedah. Real in Nursing Journal. 1(2): 67-76.

Salam, S., Wihastuti, T. A., & Suharsono, T. (2018). Workload relation based on workload assessment with the completeness of nursing care documentation by implementing nurses in the emergency department of RSU. Anutapura Palu and RSU Undata Palu. Jurnal Ilmu Keperawatan. 6(1).

Siswanto, L.M. H., Hariyati, T. S., & Sukihananto. (2013). Faktor-Faktor yang Berhubungan dengan kelengkapan pendokumentasian asuhan keperawatan. Jurnal Keperawatan Indonesia. 16(2): 77-84.

Tasew, H., Mariye, T., & Teklay. G. (2019). Nursing documentation practice and associated factors among nurse in public hospital, Tigray, Ethiopia. BMC Research Notes.

Umar, Y. (2021). Gambaran kelengkapan dokumentasi keperawatan di Ruang Rawat Inap Rumah Sakit Umum Daerah Otanah Kota Gorontalo. Skripsi. Makassar: PSIK Universitas Hasanuddin.

Zahey, L. A., Al-Maaitah, R., & Hani, S. B. (2017). Quality of nursing

documentation: Paper-based health records versus electronic-based health records. Journal Of Clinical Nursing.