GAMBARAN PENDOKUMENTASIAN PROSES KEPERAWATAN

Raihan Astuti, Muhammad Yusuf, Putri Mayasari

Abstract


Dokumentasi proses keperawatan sebagai alat pembuktian atas tanggung jawab dan tanggung gugat dari tindakan perawat. Ketidaklengkapan sebuah dokumentasi berdampak terhadap kualitas mutu pelayanan kesehatan dan keselamatan pasien. Tujuan studi kasus ini adalah untuk mengetahui gambaran kelengkapan pendokumentasian proses keperawatan di Ruang Rawat Inap RSUD dr. Zainoel Abidin Banda Aceh. Sampel pada studi kasus ini berjumlah 18 rekam medik di Ruang Rawat Inap RSUD dr. Zainoel Abidin Banda Aceh. Alat pengumpulan data pada studi kasus ini menggunakan lembar observasi dan analisis data menggunakan statistik deskriptif. Hasil studi kasus menunjukkan bahwa pendokumentasian proses keperawatan di Ruang Rawat Inap RSUD dr. Zainoel Abidin Banda Aceh dalam kategori tidak lengkap (100%) dari 18 rekam medik yang diobservasi,  pengkajian keperawatan 10 rekam medik (55,5%) kategori tidak lengkap, diagnosa keperawatan 15 rekam medik (83,3%) kategori tidak lengkap, perencanaan keperawatan 7 rekam medik (38,9%) kategori tidak lengkap, implementasi keperawatan 7 rekam medik (38,9%) kategori tidak lengkap, dan evaluasi keperawatan 18 rekam medik (100%) kategori tidak lengkap. Untuk meningkatkan kinerja perawat dalam melakukan pendokumentasian proses keperawatan perlu dilakukan supervisi secara berkala dan pengoptimalan kembali kemampuan pendokumentasian yang sudah dilaksanakan

Full Text:

PDF

References


Amalia, E., Herawati, L., & Nofriadi. (2018). Faktor-faktor kelengkapan pendokumentasian asuhan keperawatan di Instalasi Rawat Inap RSUD Lubuk Sikaping. Prosiding Seminar Kesehatan Perintis. 1(1).

Artika, Y. (2016). Gambaran pelaksanaan pendokumentasian asuhan keperawatan di bangsal Bougenvil Rumah Sakit Umum Saerah Penembahan Senopati Bantul Yogyakarta. Skripsi. Yogyakarta: PSIK Stikes Jendral Achmad Yani.

Berman, A., Snyder, S. J., &Frandsen, G. (2016). Kozier & Erb’s Fundamentals of Nursing: Concept, Process, and Practice (Tenth Edition). New York: Pearson Education, Inc.

Elias, S. R. (2021). Faktor-faktor yang berhubungan dengan pendokumentasian asuhan keperawatan. Jurnal Kesehatan Medika Saintika. 12(2).

Evie, S., & Suswinarto, D. Y. (2019). Analisis Faktor-Faktor Yang Berhubungan Dengan Kelengkapan Dokumentasi Keperawatan Oleh Perawat Pelaksana di Ruang IGD RSUD Mokopido Tolitoli. Jurnal Poltekkes Palu.

Herdman, T. H., & Kamitsuru, S. (2018). NANDA-I Diagnosis Keperawatan: Definisi dan Klasifikasi 2018-2020 (11th ed.: M.Ester & W. Prapliani, Eds). Jakarta: EGC.

Irawan, M. (2016). Studi pendokumentasian asuhan keperawatan pada pasien rawat inap di ruang mawar RSUD Kota Kendari. Karya Tulis Ilmiah. Kendari: Poltekes Kemenkes Kendari.

Jumali. (2017). Faktor-faktor yang berhubungan dengan pelaksanaan dokumentasi keperawatan. Jurnal Ilmiah Mahasiswa Fakultas Keperawatan. 2(3).

Juniarti, R., Somantri, I., & Nurhakim, F. (2020). Gambaran kualitas dokumentasi asuhan keperawatan di Ruang Rawat Inap RSUD Dr. Slamet Garut. Jurnal Keperawatan BSI. 8(2).

Komisi Akreditasi Rumah Sakit. (2018). Standar Nasional Akreditasi Rumah Sakit (SNARS) edisi 1. Jakarta: KARS.

Lindo, J. et al. (2016). An audit of nursing documentation at thtee public hospitals in Jamaica. Journal of Nursing Scholarship.

Manuhutu, F., & Novita.r, VT. (2020). Pendokumentasian asuhan keperawatan oleh perawat pelaksana setelah dilakukan pelatihan supervisi kepala ruang di Rumah Sakit X. Kota Ambon. Jurnal Ilmiah Perawat Manado. 8(1): 171-191

Maurissa, A., Yuswardi & Atika, S. (2020). Kualitas kinerja perawat dan dokumentasi asuhan keperawatan di Ruang Rawat Inap Rumah Sakit Umum Pemerintah Aceh. Idea Nursing Journal. 11(2).

Muryani., Pertiwiwati, E., & Setiawan, H. (2019). Kualitas pendokumentasian asuhan keperawatan di ruang rawat inap (Studi di RSUD Kalimantan Tengah). Nerspedia. 2(1): 27-32.

Nadila, N., Setiawan, H., & Rizany, I. (2020). Beban kerja dengan kualitas pendokumentasian asuhan keperawatan sesuai SNARS. Jurnal Kepemimpinan dan Manajemen Keperawatan. 2(3): 62-71.

Nurjanah, S. (2013). Gambaran kelengkapan pendokumentasian asuhan keperawatan di RSUD Pandan Arang Boyolali. Skripsi. Surakarta: Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas Muhammadiyah.

Potter, P. A., Perry, A. G., Stockert, P. A., & Hall, A. M. (2017). Fundamentals of nursing (9th.; W. R. Ostendorf, ed.). America: Elsevier.

Rezkiki, F., & Ilfa, A. (2018). Pengaruh Supervisi terhadap kelengkapan

dokumentasi asuhan keperawatan di Ruang Ruangan Non Bedah. Real in Nursing Journal. 1(2): 67-76.

Salam, S., Wihastuti, T. A., & Suharsono, T. (2018). Workload relation based on workload assessment with the completeness of nursing care documentation by implementing nurses in the emergency department of RSU. Anutapura Palu and RSU Undata Palu. Jurnal Ilmu Keperawatan. 6(1).

Saputra, M. A. (2018). The influence of nursing care documenting behavior on the completeness of nursing care documentation at Hospital X. Jurnal Medicoeticolegal dan Manajemen Rumah Sakit. 7(2). 170-177.

Suarli, S dan Bahtiar. (2013). Manajemen Keperawatan dengan Pendekatan Praktis. Jakarta: Erlangga.

Tasew, H., Mariye, T., & Teklay. G. (2019). Nursing documentation practice and associated factors among nurse in public hospital, Tigray, Ethiopia. BMC Research Notes.

Umar, Y. (2021). Gambaran kelengkapan dokumentasi keperawatan di Ruang Rawat Inap Rumah Sakit Umum Daerah Otanah Kota Gorontalo. Skripsi. Makassar: PSIK Universitas Hasanuddin.

Zahey, L. A., Al-Maaitah, R., & Hani, S. B. (2017). Quality of nursing documentation: Paper-based health records versus electronic-based health records. Journal Of Clinical Nursing.


Refbacks

  • There are currently no refbacks.



JIM FKEP

JURNAL ILMIAH MAHASISWA FAKULTAS KEPERAWATAN

ISSN (Online) : 2716-3555

Fakultas Keperawatan, Universitas Syiah Kuala

Jl. Tgk. Tanoh Abee, Darussalam, Banda Aceh 23111,

Phone/Fax. Telp: +62651 7555249.

e-mail:jim.fkep@usk.ac.id